すべての項目を正確にご入力ください。

【留学する学生の基本情報について】
留学生氏名（漢字）

留学生氏名（ふりがな）

留学生生年月日

留学生メールアドレス（Google のGmail アドレスを入力してください）

　留学生の現在の年齢

留学生の性別

留学生のパスポート番号

留学生のパスポート有効期限

留学生のご住所

留学生のご住所（フリガナ）

留学生の電話番号

【保護者について】
保護者氏名

保護者住所

緊急連絡先電話番号

保護者メールアドレス01

保護者メールアドレス02（弊社からご連絡する保護者メールアドレスが複数あればご記入ください）

【留学する学校について】
留学する学校名

授業開始予定日

授業終了予定日

留学を希望する学年

【渡航日程について】
NZ入国予定日

NZ出国予定日

ガーディアン期間は、短期留学の場合は原則としてNZ入国日からNZ出国日までとなります。学期ごと学年ごとの留学の場合は、学期または一学年間を基本とします。

【留学生に関する質問　必ず正確にご記入ください】

健康上何か問題はありますか？
ある方は具体的に記入してください。
なければ必ず「なし」とご記入ください。

過去の、学校または家庭における行動について、特記すべきことはありますか？
ある方は具体的に記入してください。
なければ必ず「なし」とご記入ください。

保護者からガーディアンに伝えておくべきことはありますか？
ある方は具体的に記入してください。
なければ必ず「なし」とご記入ください。

ここにチェックを入れて送信された方は、上記記入事項に全てに誤りがないことを確認し、個人情報の取り扱い（プライベートポリシー）に同意し、申込規約を理解した上で申し込むものとします。（チェックが入らない状態では送信できません）
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送信完了後、保護者のEmailアドレス宛に確認メールが届きます。ご確認ください。

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